医院日常无奈 | 告知了一次又一次人工流产的危害，依然有人以身涉险

诊室里，小刘心情复杂，悔不当初。

31 岁的她到了想要孩子的年纪，备孕至今已经过去了 4 年，却没有一点动静...兜兜转转，小刘最终求助于辅助生殖，但前后四次种植都失败了，在这过程中曾行宫腔镜确诊为重度宫腔粘连。

目前看来，小刘的流产史很可能是导致宫腔粘连的原因。在她 20 出头的年纪，由于未做好避孕措施，还是大学生的她根本没有「为人母」的心理准备，只好行人工流产。然而这一次的意外并未让她引以为戒，即使反复告知了流产对于身体的危害，之后短短一年内，小刘又陆续进行了两次人工流产。

这也给我们带来了一些启发，除了性教育、人工流产危害的宣教势必需要再度加强，面对不孕患者时，宫腔粘连的问题也要更加关注。

多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率可高达 20～30%，是继发不孕的主要原因[1]。在辅助生殖治疗中，宫腔粘连可导致子宫内膜容受性紊乱，2/3 的种植失败可归结于这一因素[2]。

而对于已经出现反复种植失败（RIF）的患者，可采取改善子宫内膜容受性的措施，包括宫腔镜检查、子宫内膜机械性刺激，以及药物调理，例如阿司匹林、雌孕激素调节等[2]。并且胚胎发育缺陷、血液高凝倾向、免疫因素等，也可能导致 RIF 的发生。因此可根据相关因素，制定相应的策略[2]。

 让我们一起来看看下面这个病例

患者档案： 36 岁女性患者，婚后未避孕未孕 2 年就诊。

相关检查结果：子宫前位，大小 50*30 mm，内膜厚度 3.8 mm，子宫输卵管造影示双侧输卵管通而不畅，左侧输卵管远端上举。

初步诊疗：连续 6 次种植失败，进一步检查发现抗心磷脂抗体 IgM 测定：17.30 ↑ MPLU/ml。

你会做出怎样的判断，给出怎样的方案？患者是否还有临床妊娠的希望？

2022 年 9 月 27 日 17:00～18:15，

我们将通过临床真实病例，对 RIF 的相关临床热点问题进行解答：

● 各项 RIF 临床应对策略具体应该如何施行，过程中需要注意什么？

● 除了临床应对策略，针对 RIF 的实验室应对策略还有哪些？