试管婴儿高频问题之输卵管，5个维度的通畅度分析
人类的组织器官和系统是自然的杰作，无不具有精妙绝伦的结构和功能，行使着复杂而高贵的生命活动。输卵管就是这些无数奇迹中的一个。我们常常惊叹，自然界创造的输卵管这个器官，堪称鬼斧神工，精妙绝伦，它调控着生命种子的运动和走向，提供了精子和卵子受精的独特环境，为生命的缔造提供了无与伦比的条件。至今人类发达的仿真工程还是无法复制它的结构和功能。
输卵管生理结构示意图
精子通过宫颈的重重屏障进入子宫腔，沿着输卵管腔向远端前进，到达壶腹部，如果没有遇到卵子，就会藏在输卵管内膜腺体等待。当女性的卵巢每个周期有一个卵泡成熟，在排卵的一瞬间，卵子和周围的颗粒细胞，裹挟着卵泡里的液体，排出卵巢表面，有一个柔软的“手”，轻轻地将卵子吸获，这里就是输卵管了。输卵管的壶腹部是精子和卵子相会的天堂，宽敞而舒适，十全十美的环境，精卵在这里结合成为受精卵。
在18世纪80年代人们就知道，如果阻断了输卵管，就可以阻断生育，因此发明了绝育术。人们又发现通过显微手术把阻断的输卵管接通，可能获得生育，许多经过绝育术的妇女做了输卵管吻合术重新怀孕。但是已经被炎症和创伤破坏的输卵管，则无法再恢复它原有的精密功能了，因为它毕竟不是自来水管。
人们创造了很多办法来评估输卵管的通畅度。
输卵管堵塞示意图
1、输卵管通水，这是个非常粗糙的检查，目前已经不提倡使用；
2、子宫输卵管X光下造影，这是一个非常经典和有效的方法，以客观评估输卵管的功能，所以造影的检查非常普及而实用；
3、近年来人们开发了三维超声的成像软件，特殊造影剂注入子宫输卵管后，通过三维图像的构建，清晰地动态地观察输卵管的通畅度；
4、其实对输卵管最直观的检查，要算宫腹腔镜联合检查了。
对于输卵管造影检查结果，各个不同的医生，可能解释却不尽相同，有的说输卵管不通，有的却说没问题，真的让患者很头晕呀。其实这在临床上很难绝对确定的，有的时候输卵管可能有内膜碎屑一时阻塞，输卵管当时有些痉挛，造影剂没有在输卵管显影等，都会被误诊断为输卵管“不通”。
医生应该仔细询问病史，进行非常专业的盆腔检查，结合输卵管的辅助检查结果，综合分析输卵管的状况。经验丰富的妇科医生，对输卵管检查结果的评估是比较准确的，但是有时即使一个很有经验的专家，也不能很精确地预计这个患者的输卵管是否能够正常怀孕，是否就是这对夫妇不孕不育的全部原因。因为输卵管的通畅度和功能实在太精密难料了。一个患者的输卵管检查结果非常完美，但是她还是发生了宫外孕。
输卵管通液术示意图
1、病史：原发性不孕的女性，极少发生输卵管问题，盆腔感染的病史很重要。因为盆腔炎症的诊断比较宽泛，很多女性都说自己有过“炎症”，需要仔细甄别，是否发生腹痛、发热、白细胞增高的急性炎症病史。如果有阑尾炎手术史，还需要问清是否伴有阑尾化脓和穿孔，这对输卵管的影响比较大。
2、盆腔双合诊检查：妇科检查非常重要。有经验的妇科医师会仔细评估不孕患者盆腔的情况，子宫位置、大小、质地、是否活动、有无触痛等。还会感觉到盆腔是否有粘连感和结节感，附件区有没有包块和压痛，这对输卵管炎症的诊断具有参考价值。
3、经阴道B超：超声检查会仔细探查子宫周围有没有象征粘连的包裹性积液，输卵管部位是否有增粗的条索状或腊肠样液性暗区，提示输卵管积水的可能。
4、子宫输卵管造影：结合临床表现，分析子宫输卵管的形态，输卵管是否走向弯曲流畅，造影剂是否溢出到盆腔，在盆腔弥散良好，有没有造影剂局部的集聚和斑片状分布。
5、宫腹腔镜检查：这是最好的输卵管通畅度的检查和验证。但是因为费用昂贵，一般不作为输卵管通畅度的一线筛查，可在有上述阳性表现的时候作为手术指证进行探查，术前需要充分评估手术对患者有益的性价比，是否真正具有诊断和治疗的价值。
对一些轻微的输卵管性不孕症，我们可以通过腹腔镜手术加以纠正，包括输卵管的粘连分离，伞端造口或成形，输卵管吻合等。如果输卵管积水严重，预估其功能完全丧失，为了防止炎性积水持续存在，干扰胚胎着床，在充分征得患者理解并同意后，对输卵管进行阻断或切除。目前的临床证据认为，输卵管炎症积水切除后，可以提高试管婴儿的成功率。当然同时也要考虑到输卵管手术对卵巢血供和功能的不同程度的影响。
输卵管功能异常影响怀孕成功率
如果输卵管不行了，怎么办呢？这就是这么多年来，人们对模拟输卵管环境，进行体外受精的研究和实践。随着基础科学研究的进展，人们已经对输卵管的环境和条件略知一二，知道了壶腹部的氧浓度、渗透压、酸碱度等指标，在体外复制了精子和卵子受精的物理环境，我们可以绕开输卵管，将精子和卵子分别取到体外，在人造的培养基和低氧的培养箱中，让他们受精，并且发育成胚胎，这就是人人皆知的试管婴儿技术。
